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癔症也可导致患者轻生

发布日期:2014-09-05 10:24
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癔症也可导致患者轻生

  临床上癔症患者多有自知力,很少会出现自伤、自杀行为,但在表现为精神病样状态下可有自杀行为或“自杀姿态”出现而导致误诊,现有2例报告如下。


  病例1石某某,女,23岁,初中文化,个体户。患者于2003年10月初因情绪低落、少语、少动、想死、吞金自杀入院救治,总病程一个多月。


  入院体检:神志清晰、心、肺正常,腹部X光片显示结肠上段有原形金属异物残留。


  精神检查:意识清晰,表情一般,言语稍减少,对答切题,有言语性幻听,常听见有人在骂她,有自责、自罪观念,自诉“对不起丈夫和孩子,死了算了”,思维联想迟缓,情绪底,且不稳定,有紧张、焦急感,意志减退,自知力不完整等。


  入院诊断为抑郁症,选用万拉发新、氯米帕明、氯硝西泮等抗抑郁剂治疗,入院3d后在监护下自然大便,排出一枚重约6g的金戒子。1w后,抗抑郁剂剂量万拉发新 100mg.d-1、氯米帕明150mg.d-1、氯硝西泮4mg.d-1,以此剂量维持至第25d。患者精神症状仍无缓解,表现阵发性意识模糊、不认识亲人、乱跑、少语、拒食、违拗等,经医生会诊,诊断为“癔症性精神病”,停用抗抑郁剂,选用氯氮平、舒必利联合治疗。调整治疗第3d,氯氮平50mg.d-1,舒必利200mg.d-1,患者精神症状突然全部消失,言语正常,自知力恢复,维持治疗1w“痊愈”出院。


  病例2李某某,女,20岁,小学文化,农民。因害怕、耳闻人语、疑人议论,用刀切割手腕自杀1次,总病程6个多月,于2003年11月6日入院。曾在半年前于产后第3d因精神紧张而出现乱语、打人毁物、躁乱不安等精神症状,经肌注地西泮、氯丙嗪等,1w后痊愈。


  入院体检:左手碗部有刀割伤痕,已愈合,心、肺、腹检查正常,各项检验结果无异常。


  精神检查:意识清晰,定向正常,表情发呆,少语、少动,有评论性幻听和关系妄想,情感平淡且不协调,意志减退,行为紊乱,无自知力。入院诊断为精神分裂症,选用氯氮平治疗,用药1w后氯氮平剂量100mg.d-1,患者突然清醒,精神症状全部消失,幻觉、妄想均不存在,自知力完全恢复。结合既往有1次发作病史,经医生讨论,诊断为“癔症性精神病”,维持治疗10d,痊愈出院,随访至2004年1月31日无复发。

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